대한장연구학회

Treatment Related Checklist

Treatment Related Checklist
Mesalazines	RFT every 0.5-1 year
Steroid	Document plan and use of corticosteroid-sparing therapy, if a patient requires at least 10 mg of prednisolone (or equivalent) for 16 weeks or longer Vitamin D 25-OH level: Check at least once in all patients BMD*: Assess bone density if steroid use>3months Prescription of calcium & vitamin D: All patients with each course of oral corticosteroids and if vitamin D deficient or insufficient
AZA/6-MP*	Before initiating	CBC, LFT
AZA/6-MP*	While on therapy	CBC, LFT every 1-2 weeks during the first 2-3 months, every 2-3 months after 2-3 months
Methotrexate	Before initiating	CBC, LFT
Methotrexate	While on therapy	CBC, LFT every 2-3 weeks during the first 2-3 months, every 2-3 months after 2-3 months
Anti-TNF (infliximab, adalimumab, golimumab)	Before initiating	TB risk assessment & documentation* IGRA/ Tuberculin skin test, CXR*	HBsAg, HBsAb, HBcAb* HCV Ab, HAV IgG Ab* CBC, LFT, renal function test (RFT)
Anti-TNF (infliximab, adalimumab, golimumab)	While on therapy	Annual TB risk assessment & consider retesting if high risk	Periodic HBV monitoring CBC, LFT, RFT every 2-3 months
α4β7 integrin antagonist (Vedolizumab)	Before initiating	TB risk assessment & documentation* Tuberculin skin test/IGRA, CXR CBC, LFT, RFT
α4β7 integrin antagonist (Vedolizumab)	While on therapy	Annual TB risk assessment & consider retesting if high risk CBC, LFT every 2-3 weeks during the first 2-3 months, every 2-3 months after 2-3 months
Anti-IL-12/IL-23 (ustekinumab), Anti-IL-23p19	Before initiating	TB risk assessment & documentation* Tuberculin skin test/IGRA, CXR*	HBsAg, HBsAb, HBcAb* HCV Ab, HAV IgG Ab* CBC, LFT, RFT
Anti-IL-12/IL-23 (ustekinumab), Anti-IL-23p19	While on therapy	Annual TB risk assessment & consider retesting if high risk	Periodic HBV monitoring CBC, LFT, RFT every 2-3 months
JAK inhibitor (tofacitinib, upadacitinib, filgotinib)	Before initiating	TB risk assessment & documentation* Tuberculin skin test/IGRA, CXR* Screen for risks of thrombosis Vaccination - herpes zoster virus	HBsAg, HBsAb, HBcAb* HCV Ab, HAV IgG Ab* CBC (ANC, ALC, Hb), LFT, RFT VZV IgG
JAK inhibitor (tofacitinib, upadacitinib, filgotinib)	While on therapy	Annual TB risk assessment & consider retesting if high risk Screen for risks of thrombosis Herpes zoster infection monitoring	Periodic HBV monitoring CBC, LFT, RFT every 2-3 months Lipid profile 4-8 weeks after initiating therapy
S1P receptor modulator (ozanimod)	Before initiating	TB risk assessment & documentation* Tuberculin skin test/IGRA, CXR* Heart evaluation (Heart rate) Eye evaluation, if patient has a history of diabetes, uveitis, or macular edema Vaccination - Herpes zoster virus	HBsAg, HBsAb, HBcAb* HCV Ab, HAV IgG Ab* CBC, LFT, RFT Electrocardiogram (ECG) VZV IgG
S1P receptor modulator (ozanimod)	While on therapy	Annual TB risk assessment & consider retesting if high risk Regular blood pressure checks	periodic HBV monitoring CBC, LFT, RFT every 2-3 months
When IBD flare up	C.difficile test at least once, if IBD flare up is suspected with new or worsening diarrhea Sigmoidoscopy with biopsy to exclude CMV & Surgical consultation, if a hospitalized patient with severe colitis does not improve within 3-day of treatment with IV corticosteroid Pharmacological prophylaxis against VTE or mechanical prophylaxis when the former is contraindicated, if hospitalized patients for the treatment of acute IBD (flare)

*각 약제의 특성과 관련 없이 국내 결핵과 HBV, HCV발병률을 고려하여 Biologics 사용 전에 결핵과 HBV, HCV 항목 확인을 고려하며 관련 내용은 추후 변경될 수 있음.

Cancer Prevention

Cancer Prevention
Colon Cancer	Long standing (over 8-10 years) left-sided/extensive UC or colonic involved CD: Surveillance colonoscopy every 1-3 years UC with PSC (primary sclerosing cholangitis): Annual colonoscopy UC with confirmed low-grade dysplasia in flat mucosa: Proctocolectomy or repeat surveillance colonoscopy within 6 months
Cervical Cancer	Annual PAP smears if immunocompromised ^††

Health Care Maintenance

Health Care Maintenance
Education about vaccinations	Annual inactivated influenza Pneumococcal vaccination with a 5-year booster before immunosuppressed treatment General avoidance of live virus vaccines (i.g.: MMR, varicella, zoster) if immunocompromised ^†† Herpes zoster vaccination - Required vaccination for over 50 years of age, vaccination for immunocompromised people under 50 years of age
Smoking cessation of CD patients	Discuss & assess at every visit Active smoker: Recommend smoking cessation & suitable refer at least annually
Nutritional Assessment	Vitamin B12 if ileal disease or resection Iron panel (ferritin, transferrin), folic acid (consider 1-2 mg folic acid daily in patients on MTX, sulfasalazine) Assess for risk of malnutrition
Depression/Anxiety	Screen and address mental health

Bone Health

Bone Health
Vitamin D 25-OH level	Serial monitoring of vitamin D levels, supplement if deficient
Bone density Assessment	Assess bone density (DXA scan) if the following conditions are present : low BMI, >3 months cumulative steroid exposure, smoker, post-menopausal, hypo-gonadism Repeat in 5 years and no sooner than 2 years if initial screen is normal.
Prescription of Calcium & Vitamin D	Co-prescription of calcium and vitamin D tablets for all patients with each course of oral corticosteroids and if vitamin D deficient or insufficient. Vitamin D (800-1000 IU per day) and calcium (1200 mg/day) for Women > 65 yo, male > 70 yo (regardless of clinical risk factors)

Appendix

*TPMT (thiopurine S-methyltransferase) and NUDT15 (Nudix hydrolase 15) testing before initiating AZA/6-MP

6-mercaptopurine을 6-methylmercaptopurine으로 분해하는 효소로, TPMT mutation에 의한 효소 활성도 감소는 thiopurine 연관 백혈구감소증을 흔히 유발한다. 서구에서는 TPMT mutation과 thiopurine연관 백혈구감소증과의 상관관계가 잘 정립되어, 미국 FDA 에서는 thiopurine 치료 시작 전 TPMT검사를 권장한다.
아시아에서는 서구에 비해 TPMT mutation 빈도는 낮은 반면 thiopurine 연관 백혈구감소증 발생률은 더 높다. 978명의 thiopurine 치료를 받은 한국인 크론병 환자를 대상으로 한 연구에서는 NUDT15유전자의 nonsynonymous SNP (p.Arg139Cys)가 thiopurine 연관 초기 백혈구감소증 발생과 강한 연관이 있음을 알아냄으로써 NUDT 15가 다양한 인구에서 thiopurine 연관 백혈구감소증 발생의 약물유전학적 결정인자임을 밝혔다 ^1,2.

** Avoiding excessive use of steroid

스테로이드 불응(steroid-refractory)또는 의존(steroid-dependency)환자에서는 스테로이드를 tapering 하여 중지하고 immunomodulatory, biologics 등 steroid sparing treatment를 고려 이에 대한 기록을 남긴다.

스테로이드 의존 (다음 항목 중 한 개 이상인 경우) ³

(1) 재발성 활동성 질환 없이 스테로이드 시작 후 3개월 이내에 스테로이드 용량을 프레드니솔론 10 mg/day 의 용량 미만으로 줄일 수 없는 경우; (2) 스테로이드 중단 후 3개월 이내에 증상이 재발하는 경우; (3) 1년 이내에 2회 이상의 스테로이드 사용하는 경우

스테로이드 불응 ³

: 4주 동안 프레드니솔론을 1 mg/kg/day까지 투여했음에도 불구하고 활동성 질환인 경우

Steroid sparing treatment: 6-mercaptopurin 1.0-1.5 mg/kg daily: azathioprine 2.0-2.5 mg/kg daily: methotrexate 25 mg sc injection weekly: 또는 적정용량의 biologic therapy ⁴

*** Bone density assessment (BMD check): 다음에 해당하는 환자는 골밀도 평가를 해야 한다. ⁵

어떤 용량이건 스테로이드를 3달 이상 사용
Inactive disease 상태이나 지난 2년 이내 최소 1년동안 장기적으로 스테로이드를 사용
Inactive disease 상태이나 매우 마르거나 영양실조가 의심되는 경우
Inactive disease 상태이나 무월경 상태인 여성
질환상태와 상관없이 폐경기 여성

† Extensive UC 및 colon involved CD ⁴

좌측 대장염(left-sided colitis) 또는 좌측 대장염보다 더 광범하게 침범된 궤양성대장염
Colon의 1/3 또는 그 이상 광범위하게 침범된 크론병

†† 면역조절상태 ⁶

-고위험 면역저하자

Prednisolone 하루 20 mg에 상응하는 코르티코스테로이드제를 2주이상 투여 받는 중이거나 3개월 이내 중단한 경우
유효 용량의 면역조절제(MTX >0.4 mg/kg/week, AZA >3.0 mg/kg/day, 6-mercaptopurine >1.5 mg/kg/day) 또는 calcineurin 억제제(cyclosporines, tacrolimus) 투여 받는 중이거나 3개월 이내 중단한 경우
생물학 제제 또는 소분자 제제를 투여 받는 중이거나 3개월 이내 중단한 경우

- 저위험 면역저하자

Prednisolone 하루 20 mg 미만에 상응하는 코르티코스테로이드제를 2주이상 투여 받는 중이거나 3개월 이내 중단한 경우
유효 용량의 면역조절제(MTX ≤ 0.4 mg/kg/week, AZA ≤ 3.0 mg/kg/day, 6-mercaptopurine ≤ 1.5 mg/kg/day)투여 받는 중이거나 3개월 이내 중단한 경우

- 기타 면역저하상태인 단백열량영양실조증, 비장기능저하증, HIV감염 등

* 본 checklist는 가이드라인과 새로운 약제의 추가 허가사항에 따라 변경될 수 있습니다.

Reference

대한장연구학회 IBD연구회, 크론병 치료 가이드라인. Korean J Gastroenterol 2012; 59(2):141-179.
Yang SK et al. A common missense variant in NUDT15 confers susceptibility to thiopurine-induced leukopenia. Nature Genetics 2014;46(9):1017-1020
Park Y et al. Physician education can minimize inappropriate steroid use in patients with inflammatory bowel disease: the ACTION study. Intest Res. 2022 Oct; 20(4): 452–463.
Gil Y.Melmed and Corey A.Siegel, Quality Improvement in Inflammatory Bowel Disease. Gastroenterology & Hepatology. 2013 May; 9(5): 286-292.
Cornerstones Checklist for IBD Patients. Version 1.4, updated9/4/2015. www.cornerstoneshealth.org
Lee YJ et al. Vaccination strategies for Korean patients with inflammatory bowel disease. Korean J Intern Med 2022;37:920-930

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예방	제품명	접종일자	면역상태평가	연령에 따른 성인예방접종표					임산부
접종나이 (세)	제품명	접종일자	면역상태평가	19-29	30-39	40-49	50-64	≥65	임산부
독감 ^a	지씨플루쿼드리밸런트, 플루셀박스 등			면역조절 치료와 상관없이 접종 권장시기(10월-11월)에 매년 1회 접종 IBD 환자와 함께 생활하는 가족도 접종					필수 접종
폐렴구균 ^b	PCV13: 프리베나13 PCV15: 박스뉴반스 PCV20:프리베나20 PPSV23: 프로디악스23		진단 시 과거 접종 여부 확인	미접종자 : 면역조절제 투여 시작 전에 접종하는 것이 가장 이상 PCV20 1회 또는 PCV15 접종 → 최소 8주 후 PPSV23 → 5년 후 PPSV23 재접종 기접종자 : 면역조절제 투여 시작 전에 접종하는 것이 가장 이상 PCV13 기접종자: 최종 접종일로부터 최소 1년 후 PCV20 1회 또는 최종 접종일로부터 최소 8주 후 PPSV23 순차접종 → 5년 후 PPSV23 재접종* PCV15 기접종자: 최종 접종일로부터 최소 8주 후 PPSV23 순차접종 → 5년 후 PPSV23 재접종* PPSV23 기접종자: 최종 접종일로부터 최소 1년 후 PCV20 1회 또는 최종 접종일로부터 최소 1년 후 PCV15 접종 → 5년 후 PPSV23 재접종* PCV15+PPSV23 기접종자: 최종 접종일로부터 5년 후 PCV20 1회 또는 PPSV23 재접종*				미접종자 PCV20 접종 또는 PCV15 접종 후 최소 8주 후 PPSV23 접종 PPSV23 기접종자 최종 접종일로 1년 후 PCV20을 접종하거나 PCV15 접종 후 5년 뒤 PPSV23 한번 더 접종	고려할 필요 없음
A형간염 ^c	하브릭스, 박타, 아박심 등		진단 시 항체 보유 여부 확인	항체검사없이 2회 접종 (0, 6-18개월)		항체검사 후 음성일 경우 2회 접종 (0, 6-18개월)			일반적인 권고기준에 따름
B형간염 ^d	유박스, 헤파뮨 등		HBsAg, HBsAb, HBcAb 진단 시 확인	Anti-HBsAb (-): 표준 B형간염 예방접종 (0, 1, 6개월 3회 접종) 마지막 접종 후 1-2개월째 anti-HBsAb 농도 측정: 10mlU/mL 미만이면 재접종 접종 기록이 명확하지 않거나 접종력이 없는 경우 기초접종부터 시작하는 것으로 권고					일반적인 권고기준에 따름
인유두종 바이러스 ^e,6	서바릭스, 가다실9 등			(가다실9) 만 15~26세 남성 및 만 15~45세 여성: 0, 2, 6개월 일정으로 3회 접종 2회 접종 일정의 경우, 만약 1차 접종 후 5개월 이전에 2차 접종이 이루어지면, 2차 접종 후 최소 4개월 간격을 두고 3차 접종 3회 접종 일정의 경우, 2차 접종은 1차 접종일로부터 최소 1개월 후, 3차 접종은 2차 접종일로부터 최소 3개월 이후에 이루어져 야하며, 1년 이내에 3회 접종을 모두 완료해야 함.					고려할 필요 없음
파상풍 디프테리아 백일해 ^f	Td: 티디부스터, 녹십자티디 등 Tdap: 아다셀, 부스트릭스		진단 시 과거 접종 여부 확인	(과거 소아용 DTP 접종을 받은 성인) 매 10년마다 Td 1회 접종. 한 번도 Tdap 미접종 시 이번 접종 중 1회는 Tdap → 초회접종 권고 (과거 소아기 DTP 접종 이력이 없거나 기록이 분명치 않은 경우 또는 1958년 이전 출생자) 기초접종 3회를 하되, 처음 1회 Tdap→ 4-8주 후 Td→ 6-12개월 후 Td 접종 접종 이후 매 10년마다 Td 추가접종					필수접종 (임신 27-36주 Tdap 접종)
수막구균 ⁱ	멘비오, 메낙트라 등			위험군에 대해 1회 접종 권장 유행지역으로 여행, 군대 신병, 수막구균에 노출되는 실험실 종사자 보체 결핍, 비장 절제술 또는 기능 저하, HIV 감염인에서 2회 접종 권장					일반적인 권고기준에 따름
대상포진 ^g,7-10	싱그릭스			사백신 (유전자재조합백신, RZV) 면역저하상태의 염증성 장질환 환자에게 접종 권고 고위험군: 대상포진 과거력, 반복되는 코르티코스테로이드 사용자, 생물학제제와 면역조절제 병합치료, JAK inhibitor 2회 접종 (2-6개월 간격, 필요 시 1-2개월 간격 가능)			사백신 (유전자재조합백신, RZV) 면역상태와 무관하게 접종 가능 안전성/효과면에서 생백신보다 사백신이 더 권장됨 2회 접종 (2-6개월 간격, 필요 시 1-2개월 간격 가능)		일반적인 권고기준에 따름
대상포진 ^g,7-10	조스타박스, 스카이조스터						생백신 (ZVL) 정상 면역상태: 1회 접종 권장 면역조절환자 접종 금기 면역조절 치료 시작 최소 4주전 접종 완료, 치료 중단 후 최소 3개월 후 접종 고려		접종 금기
홍역 볼거리 풍진 ^h	프리오릭스, 엠엠알II		임신계획 여성에서 풍진 항체 검사 권장 진단 시 항체 보유 여부 확인 (3가지 질환 중 한 가지 질환의 감염을 방지할 필요가 있는 경우, 다른 두 가지 질환도 방지 할 필요가 있으므로 혼합백신 을 접종합니다.)	2회 접종 (4주 이상 간격) 면역조절환자 접종 금기 면역조절 치료 시작 최소 4주 전 접종 완료, 치료 중단 후 최소 3개월 후 접종 고려					접종 금기 임신예정 여성은 접종 후 최소 1개월 간 피임
수두 ^I	바리-엘, 배리셀라, 스카이바리셀라		진단 시 항체 보유 여부 확인	2회 접종 (4-6주 간격) 면역조절환자 접종 금기 면역조절 치료 시작 최소 4주 전 접종완료, 치료 중단 후 최소 3개월 후 접종 고려					접종 금기
코로나19 ⁵	코미나티, 모더나스파이크박스, 뉴백소비드, 스카이코비원 등			치료 약제와 관계없이 접종 가능 자세한 접종 스케줄은 제품별 권고 사항에 따름 (제품에 따라 1회 또는 2회 접종) 모든 염증성 장질환자에게 접종 권장 기본접종 완료 후 추가접종(booster) 관련 사항은 하기 사이트 참고

a. 독감: 매년 10-11월에 1회 접종. 단, 항암치료 중인 고형암, 면역조절제 사용, 장기이식, 조혈모세포이식, CD4<200 /㎣인 HIV 감염인, 임신부는 생백신 금기. 임신부는 임신 주수에 관계없이 10-11월에 접종.	f. 파상풍-디프테리아-백일해 - 소아 표준예방접종 지침에 따라 과거 소아용 디프테리아-파상풍-백일해 백신 (DTP) 접종을 받은 18세 이상의 성인은 매 10년마다 성인용 파상풍-디프테리아 백신(Td) 1회 접종이 필요하며, 성인용 파상풍-디프테리아-백일해 백신(Tdap)을 한 번도 접종받지 않았다면 이 중 한 번은 Td 대신 Tdap을 접종. - 18세 이상의 성인에서 소아기 DTP 접종을 받지 않았거나, 기록이 분명치 않은 경우, 또는 1958년(국내 DTP 도입 시기) 이전 출생자의 경우에는 기초접종 3회를 하되, Tdap을 첫 번째로 접종하고 4-8주 후 Td, 이후 6-12개월 뒤 다시 Td를 접 종함(첫 번째에 Td를 접종하였다면 이후 두 번째 혹은 세 번째 일정 중 한 번을 Tdap으로 접종). 이후 매 10년마다 Td를 추가접종. - 조혈모세포이식 환자는 소아용 백신(DTaP)으로 3회 기초 접종 - 임신부는 매 임신 27-36주에 Tdap 접종. 임신 중 Tdap을 접종하지 않은 경우 출 산 직후 접종.	i. 수막구균: 고위험군(무비증, 보체결핍 환자, 신입훈련병, 직업적으로 수막구균에 노출 되는 실험실 근무자, 수막구균 감염증 유행지역에서 현지인과 밀접한 접촉이 예상되 는 여행자 또는 체류자, 기숙사에 거주하는 대학교 신입생)은 단백결합 백신 1회 접종. 단, 무비증, 보체결핍 환자, HIV 감염인에게 접종하는 경우 2개월 간격으로 2회 접종. 수막구균 감염 위험이 지속되는 고위험군은 5년마다 재접종.
b. 폐렴구균 * 면역저하자(면역억제제투여)는 PPSV23을 재접종하는 나이가 65세가 넘으면 2회 접종으로 완료. 면역저하자(면역억제제투여)는 PPSV23을 재접종하는 나이가 65세 미만이면, 65세가 넘어 가장 최근 PPSV23 접종 후 5년이지나 한 번 더 재접종하여 PPSV23을 총 3회 접종.		j. 수두: 1970년 이후 출생자, 학생, 군인, 의료기관종사자, 학교 및 유치원 교사, 해외여 행자, 고위험군(면역저하자)과 자주 접촉하는 사람, 가임기 여성 중 면역이 없는 사람 은 4-8주 간격으로 2회 접종. 단, 항암치료 중인 고형암, 면역조절제 사용, 장기이식, 조혈모세포이식, CD4<200 /㎣인 HIV 감염인, 임신부는 생백신 금기. 조혈모세포이식 환자는 이식 24개월 이후이고 면역조절제를 중지한 경우에는 접종을 고려할 수 있음.
c. A형간염: 고위험군(A형간염 유행지역 여행자나 장기 체류자, A형간염 환자와 접촉 하는 자, A형간염 바이러스를 다루는 실험실 종사자, 직업적으로 노출될 위험이 있는 자, 혈액응고 질환자, 만성 간 질환자, 약물 남용자, 남성 동성애자)은 6-18개월 간격 으로 2회 접종. 국내 A형간염 유행과 역학을 고려하여 A형간염의 고위험군이 아니더 라도 40세 미만에서는 항체검사결과 없이, 40세 이상에서는 항체검사 후 음성일 경 우 백신 접종 권고.	g. 대상포진 ^1-2,7-10 - VZV의 재활성화에 의해 발생하는 대상포진은 면역저하 상태에서 발병률이 높은 감염질환으로 염증성 장질환 환자는 건강 대조군과 비교하여 발생률이 높다고 알려짐 - 특히 코르티코스테로이드나 AZA, 6-mercaptopurine 투여하는 경우 대상포진 발 생위험이 높으며 이러한 면역조절제를 병합 투여할 때 그 위험도는 3배 이상 증가 됨. JAK inhibitor의 경우 대상포진의 위험도가 다른 약제에 비해 증가함. - 50세 이상의 모든 염증성 장질환 환자는 사백신 대상포진 백신 접종을 권고하며, 50세 미만에서의 효과는 근거가 부족하나 위험도가 높은 환자 (대상포진 과거력, 반복되는 코르티코스테로이드 사용자, 생물학제제와 면역조절제 병합치료, JAK inhibitor)에서 투여를 권고한다. - 저용량의 면역조절제를 투여하는 경우(prednisolone 20mg/day 2주 미만 투 여, azathioprine 3mg/kg/day 이하, 6-mercaptopurine 1.5mg/kg/day 이하, methotrexate 0.4mg/kg/week 이하) VZV 생백신의 금기가 아니나 파종성 감 염의 위험성을 배제할 수 없기 때문에 면역조절제 치료 4주 전에 예방접종을 완료 하는 것이 안전하며, 항-TNF 제제를 투여한 환자인 경우 용량과 상관없이 VZV 생 백신을 절대 투여해서는 안됨. - 기존 VZV 생백신 접종 후 최소 8주 후 VZV 유전자재조합백신(사백신)을 추가 접종 가능, 대상포진 경험자에서 VZV 유전자재조합백신(사백신) 접종은 급성기가 지난 뒤 접종 가능	k. 면역조절상태 ^2,10-11 - 고위험 면역저하자 ① Prednisolone 하루 20mg에 상응하는 코르티코스테로이드제를 2주이상 투여 받 는 중이거나 3개월 이내 중단한 경우 ② 유효 용량의 면역조절제(MTX>0.4mg/kg/week, AZA>3.0mg/kg/day, 6-mercaptopurine>1.5mg/kg/day) 또는 calcineurin 억제제(cyclosporines, tacrolimus) 투여 받는 중이거나 3개월 이내 중단한 경우 ③ 생물학 제제 또는 JAK inhibitor 투여 받는 중이거나 3개월 이내 중단한 경우 - 저위험 면역저하자 ① Prednisolone 하루 20mg 미만에 상응하는 코르티코스테로이드제를 2주이상 투 여 받는 중이거나 3개월 이내 중단한 경우 ② 유효 용량의 면역조절제(MTX≤ 0.4mg/kg/week, AZA≤ 3.0mg/kg/day, 6-mercaptopurine≤ 1.5mg/kg/day)투여 받는 중이거나 3개월 이내 중단한 경우 ③ 생물학 제제 또는 JAK inhibitor 투여 받는 중이거나 3개월 이내 중단한 경우 - 기타 면역저하상태인 단백열량영양실조증, 비장기능저하증, HIV감염 등
d. B형간염 ^1-2 - B형간염백신 미접종 성인, B형간염 고위험군(HBs항원 양성자의 배우자, 동성애자, 약물남용자, HBs항원 양성자의 가족 접촉자, 발달장애자 시설 근무자, 혈액 또는 혈 액이 오염된 체액 노출 고위험 의료종사자, 혈액 또는 복막 투석을 포함한 말기신부 전 환자, B형간염 토착지역 여행자, 만성 간 질환자, HIV 감염인) 중 백신 미접종자 는 0, 1, 6개월의 간격으로 3회 접종. - IBD 환자의 경우 건강 성인에 비해 표면항체 생성률이 낮으므로 마지막 접종 후 2-3개월 째 HBsAb 혈청양전(anti-HBs Ab 농도 ≥10 mIU/mL) 측정 - 3회 기초접종 후에도 표면항체가 음성인 경우 1회 접종(4차)을 하고 1개월 후 항체 검사를 실시하여 anti-HBs Ab 농도 ≥10 mIU/mL이면 종료하고 10 mIU/mL 미만 이면 접종일정에 따라 2회 추가 접종(5, 6차) - 면역조절치료를 받는 환자의 경우 매년 항체가를 측정하여 10 mIU/mL 미만일 경 우 재접종을 실시
e. 인유두종바이러스: 26세 이하 성인 여성과 21세 이하 성인 남성은 3회 접종. HIV 감 염인을 포함한 면역저하자, 남성 동성애자의 경우 26세까지 접종.	h. MMR(홍역-볼거리-풍진) - 1967년 이후 출생 성인 중 홍역에 대한 면역이 없고 건강한 일반 성인은 적어도 1회 MMR 접종. - 홍역 노출 고위험군이거나 중증 합병증 발생 위험이 높은 성인이 홍역에 대한 면역 추정 증거가 없다면 최소 28일 간격을 두고 2회 MMR 접종. 볼거리에 대한 면역이 없는 일반 성인은 적어도 1회 MMR 접종. 볼거리 노출 고위험군이 볼거리에 대한 면역이 없는 경우 최소 28일 간격을 두고 2회 MMR 접종. 풍진에 대한 면역이 없는 성인은 MMR 1회 접종. - 단, 항암치료 중인 고형암, 면역조절제 사용, 장기이식, 조혈모세포이식, CD4<200 / ㎣인 HIV 감염인, 임신부는 생백신 금기. 조혈모세포이식 환자는 이식 24개월 이후 이고 면역조절제를 중지한 경우에는 접종을 고려할 수 있음. - 의료기관종사자는 출생연도와 무관하게 면역의 증거가 없다면 2회 MMR 접종